一文快速了解“胃食管反流病”

· 疾病现状

胃食管反流（GERD）是临床常见病，患病率在不同国家或地区差异较大。全球基于人群的研究结果显示，每周至少发作1次GERD症状的患病率为13%，西方国家发病率较高，亚太地区有上升趋势。

我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作1次烧心症状的患病率为1.9%～7.0%。

GERD的危险因素包括吸烟、肥胖、年龄、饮酒、社会因素、心身疾病和遗传因素等。

·发病机制

GERD的病理生理机制包括胃食管交界处功能与结构障碍，食管清除功能障碍和上皮防御功能减弱，肥胖和饮食等生活相关因素削弱食管抗反流功能，以及食管敏感性增高等。免疫因素介导所致食管黏膜损伤和食管功能的改变也可能与GERD发病有关。

·患病表现

GERD典型的症状是烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感；反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉，可以是反酸，也可有胸痛、反食、吞咽困难、吞咽痛。不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等，还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。根据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD。

·常见检查方法

（1）24小时食管pH监测，主要监测酸反流；

（2）食管胆红素监测，主要监测碱反流；

（3）食管测压：不直接反映胃食管反流，但能检测与反流相关的食管动力异常，帮助食管pH电极、胆红素电极定位；

（4） X线及核素检查：对于GERD的诊断敏感性不高，在检查过程中有反流发生亦不具有特异性，因此很少用于GERD的诊断。

（5）无线食管pH测定，通过胃镜将监测电极胶囊用钛夹放置于食管下段，可以延长酸反流监测的时间。

（6）腔内阻抗技术，可监测出所有的反流事件，明确反流物的性质(气体、液体或气体液体混合物)。后二种检查属于新的检测技术，尚未在临床普遍应用。

·治疗方法

GERD的治疗目标是缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。治疗包括初始与维持治疗两个阶段，初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段，抑制胃酸分泌是治疗GERD的主要措施，质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争酸阻滞剂（P-CAB）是治疗GERD的首选药物。除此之外，必要时还可手术治疗。维持治疗阶段的目的是巩固疗效、避免复发。

·常用药物

（1）抑酸药，减少胃酸的攻击；

（2）促胃动力药物，增强机体防御力；

（3）保护黏膜药物。

·中医药胃力胶囊治疗GERD的临床疗效观察

一项研究“雷贝拉唑联合胃力胶囊治疗胃食管反流病31例疗效观察”结论：抑酸药（雷贝拉唑）联用促胃动力药（胃力胶囊），可以显著改善患者临床症状（反食、反酸、呃逆等），有效率为93.55%，并提高食道黏膜糜烂愈合率。

参考资料：

[1]中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识［J］.中华消化杂志,2020,40(10):649-663.

[2]中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会,中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组.2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识[J].中华消化内镜杂志，2021,38(1):1-12.

[3]严春姣.雷贝拉唑联合胃力胶囊治疗胃食管反流病31例疗效观察[J].临床医学,2011.