解读《老年２型糖尿病慢病管理指南》

一、老年2型糖尿病的流行病学

老年２型糖尿病患者是指年龄≥65岁的２型糖尿病患者。根据第七次全国人口普查数据，2020年我国65岁及以上的老年人口占总人口的13.5%（约1.906亿）。按2017年糖尿病患病调查提示的老年糖尿病患病率30％计算，约有6354万老年糖尿病患者，其中２型糖尿病是老年糖尿病的主要类型。老年糖尿病患者存在临床症状不典型，知晓率、诊断率、治疗率及治疗达标率不高的特点；以糖尿病并发症或伴发缺血性心脑血管疾病为首发表现就诊的现象较常见。65岁以前诊断的糖尿病患者由于病程较长，合并慢性并发症及合并症的情况较多见。老年糖尿病发生低血糖的风险增加，更容易出现无症状低血糖和严重低血糖，导致严重不良后果。随着年龄的增长，老年糖尿病患者日常生活能力、认知功能下降，易出现跌倒、骨折。老年糖尿病患者常合并肿瘤、呼吸系统、消化系统、心血管系统等疾病，需要服用多种药物^[1]。

二、老年２型糖尿病常伴发心血管疾病危险因素，如高血压、血脂异常

２型糖尿病伴发的大血管并发症包括动脉粥样硬化性心血管疾病、脑血管疾病、外周动脉粥样硬化闭塞症、心力衰竭等。２型糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，且老年２型糖尿病常伴发心血管疾病危险因素，如高血压、血脂异常等。心血管疾病是死亡的最主要原因。对心血管疾病危险因素的控制可明显改善患者心脑血管疾病和死亡风险。对于老年２型糖尿病患者应该至少每年评估心血管疾病的危险因素，并给予相应的控制。糖尿病下肢动脉病变是发生糖尿病足溃疡、截肢的重要危险因素。建议对老年２型糖尿病患者至少每年１次常规进行下肢动脉疾病的筛查。

三、强肝胶囊能调节糖脂代谢，用于治疗2型糖尿病合并脂肪肝

在《强肝胶囊促进肝糖原合成降低大鼠高血糖的机制研究》文献中^[2]，明确提到胰岛素抵抗状态下，糖原合成和分解失衡导致肝糖原减少，而强肝胶囊干预，可降低血糖水平，并增加肝糖原含量，表明强肝胶囊对糖代谢紊乱具有改善作用。其作用机制是促进肝脏瘦素受体表达，提高酪氨酸蛋白激酶2和信号传导及转录激活蛋白3的磷酸化水平，改善瘦素抵抗，并提高糖原合酶水平，促进葡萄糖合成肝糖原，从而减轻肝脂肪变，改善血脂水平。

现代药理研究已证实，强肝胶囊能够提高肝脏瘦素受体mRNA的表达，并提高P－JAK2和P－STAT3的水平^[3]，降低血清中瘦素的水平，从而改善瘦素抵抗，促进肝脏脂质代谢和能量代谢,这是强肝胶囊能够减少肝内脂肪含量，降低血三酰甘油的作用机制。同时，一些研究表明瘦素通过作用于下丘脑及胰岛β细胞上的瘦素受体减少胰岛素的分泌，改善胰岛素抵抗。因此强肝胶囊能调节糖脂代谢，用于治疗2型糖尿病合并脂肪肝。

【参考文献】

1. 陈利鸿,陈正涛,高泓等.老年2型糖尿病慢病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(04):239-253.

[2]舒祥兵,操颖,顾晔,杨志新,季光,张莉.强肝胶囊促进肝糖原合成降低大鼠高血糖的机制研究[J].上海中医药大学学报,2021,35(03):45-51.DOI:10.16306/j.1008-861x.2021.03.009.

[3]郑培永,王磊,张莉,柳涛,邢练军,季光.强肝胶囊对非酒精性脂肪肝大鼠肝脏瘦素受体及P-JAK2和P-STAT3蛋白的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2009,17（03）:141-145.